用车事由

使用时间

月    日    时    分至      月   日     时    分

起止地点

从＿＿＿＿＿＿＿＿＿起往＿＿＿＿＿＿＿＿＿止

乘车人数

联系人

联系电话

申请部门分管副处级及以上领导签字：

（盖章）

年   月    日

后

勤

保

障

部

填

写

后勤保障部负责人审核：

           （盖章）

              年    月   日

派车人

驾驶员

车牌号

出车公里数

出车时间

 月  日  时  分

收车公里数

收车时间

 月  日  时  分

行驶里程

乘车人签字

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