中北大学朔州校区结核病控制工作规范 (讨论稿)
一、制定依据
为贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部教育部联合印发的《学校结核病防控工作规范（试行）》（卫办疾控发〔2010〕133号）的精神，强化学校结核病防治工作，保护广大师生身体健康，维护学校正常教学秩序，特制定本规范。
二、常规工作内容及部门职责
（一）体检
1.新生入学体检
医务部要将结核病筛查列入新生入学体检的必检内容，把好入学体检关。结核病筛查项目包括对所有新生进行肺结核可疑症状调查、X线胸片检查和结核菌素（PPD）皮肤试验检查，对X线胸片检查异常或有肺结核可疑症状者进行痰结核菌检查等。
对于体检发现的肺结核患者应按“肺结核患者的治疗管理”（见下文）有关规定进行处理。
对于体检发现的单纯性PPD强反应者应加强健康教育，医务部要鼓励学生采取自愿原则下的预防性治疗措施，加强治疗管理，提高单纯性PPD强反应者的预防性治疗率，并保证预防性治疗的完成率，降低发病风险，实现学校结核病控制的关口前移。
2.教职员工体检
教职员工年度体检应包括肺结核可疑症状调查和X线胸片检查，X线胸片检查异常或有可疑症状者进行痰结核菌检查等。
1.提高肺结核可疑症状者主动就诊意识
医务部要加强结核病防治知识的健康教育，提高学生和教职员工结核病防治意识，出现肺结核可疑症状时及时就诊。健康教育的组织工作由学生工作部负责。
2.加强肺结核患者的监测与发现
医务部要指定专人负责肺结核监测工作。学生工作部要配合医务部建立健全学校—院系—班级肺结核监测网络，由班主任或班干部担任班级监测员，由医务部负责对监测员进行培训。
监测员具体负责肺结核监测工作。了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等结核病可疑症状，发现有上述症状者及时督促就医诊治。对因病缺勤的学生，应详细了解学生的患病种类、可能的病因、在何处治疗等。
如发现肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰2周以上，咯血或痰中带血丝）或缺勤追踪时怀疑为肺结核患者时，应及时登记在“学校肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者排查登记表”（见附件1）中，并及时上报给医务部。由医务部进行转诊并组织开展患病学生的追踪，了解患者的诊断和治疗情况。
3.开展密切接触者筛查
密切接触者筛查是学校主动发现肺结核患者的重要手段之一。筛查的方法与程序见下文。
医务部医务人员发现肺结核/疑似肺结核患者，即填写传染病报告卡，在24小时内进行网络报告或向辖区结防机构报告并寄送传染病报告卡。登记在“学校肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者报告转诊/推荐登记表”（见附件2）中。同时使用三联转诊单将患者转诊至结防机构／定点医院进行进一步诊治。转诊时应对患者进行不少于5分钟的健康教育。医务部医务人员应对转诊患者进行追访，了解转诊结果。
疑似肺结核患者在明确诊断之前，由医务部组织隔离至排除肺结核诊断。隔离场所由后勤保障部负责提供。对于确诊的学生肺结核患者，由学校所属辖区的区县结防机构/定点医院开具病情诊断证明，注明患者的病情（痰检结果及间隔次数、胸片表现等）和休复学建议，证明一式两份，一份结防机构/定点医院留存，另一份经由学生交回医务部。医务部按照以下原则实行休学、复学和督导治疗管理：
1.休学管理
医务部根据所属辖区结防机构/定点医院的病情诊断证明，结合学校及学生具体情况，决定是否对学生肺结核患者采取休学管理，对符合以下条件之一者建议休学：
（1）痰菌阳性，包括涂片或培养阳性；
（2）X线胸片显示肺部有明显浸润型病灶、病灶广泛或伴有空洞；
（3）具有明显的肺结核症状。
2.复学管理
患病学生经过规范治疗、完成疗程后，医务部根据所属辖区结防机构/定点医院的病情诊断证明，结合学校及学生具体情况，决定患病学生是否复学。对符合以下条件之一者可建议复学：
（1）菌阳肺结核患者完成疗程，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片及培养检查均阴性，每次痰菌检查间隔时间不少于1个月。
（2）菌阴肺结核患者完成疗程，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续2次痰涂片及培养检查均阴性，每次痰菌检查间隔时间不少于1个月。
3.治疗管理
对于休学的患者，由家庭所在地或居住地结防机构/定点医院负责治疗和管理。
对于继续上学的患者，在区县结防机构/定点医院的指导下，由医务部落实患者的督导治疗，指定督导员并对其进行培训及管理。医务部指派专人对患者每次发放一周的药品，由督导员每日督导患者服药，并进行记录。督导员每周访视患者一次，了解服药、不良反应以及督导服药情况。
学校发现1例活动性肺结核患者后，为进一步发现潜在的传染源以及被感染者，以控制疫情蔓延，医务部应积极开展密切接触者筛查。
1.筛查范围：对首发病例进行个案调查（见附件3），了解近期内与患者有密切接触史的人员，主要是指与活动性肺结核患者长时间在一起学习（工作）、居住、生活的人，包括患者的同学（室友）、教职员工、家庭成员等，以及其他根据实际情况判断的密切接触者。如果在筛查中新检出结核病患者或发现PPD强反应率明显升高，需要适当扩大筛查范围。
2.筛查内容：
（1）可疑肺结核症状调查：询问密切接触者是否有可疑肺结核症状。
（2）PPD检查和X线胸片检查：所有密切接触者均应进行PPD检查和X线胸片检查。
（3）痰结核菌检查：X线胸片异常或有肺结核可疑症状者进行痰结核菌检查。
3.筛查后处置：
（1）筛查发现肺结核患者的治疗管理参见上文。
（2）如果PPD强反应率明显升高，则可以判断在该接触者范围内发生了结核传染，此时应采取以健康教育为主的多种措施动员PPD强反应者接受预防性治疗（治疗方案及知情同意书见附件4），尽量提高预防性治疗的覆盖面和完成率，以减少续发病例；对未进行预防性服药的PPD强反应者，应加强随访观察，在本次筛查后第3、6、12个月时进行结核病检查；对于PPD反应直径＜15mm的密切接触者应在本次筛查后3个月再进行一次结核病检查。
（3）其他情况下，医务部应对密切接触者开展健康教育并加强肺结核可疑症状监测，一旦发现肺结核可疑症状者，及时督促就医。
医务部应常规开展学校肺结核疫情监测的工作。学校在1月内报告2例及以上肺结核患者时，即为一起肺结核疫情苗头。发现疫情苗头时，医务部必须立即开展现场调查核实及处置工作。
教学工作部应当把结核病防治健康教育纳入教学计划，特别是新生入学教育计划当中。
医务部应在学生工作部的支持下，有计划地开展结核病防治健康教育活动，全校性的活动每年不得少于1次。利用健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式，对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识，提高对结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。
核心知识包括：（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；（3）得了结核病，应当到区（县）级结防机构接受检查和治疗；（4）在区（县）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的；（6） 咳嗽、打喷嚏掩口鼻；（7）不随地吐痰；（8）出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课；（9）养成开窗通风习惯；（10）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。
在发生肺结核患者的情况下，医务部应及时开展对密切接触者的健康教育。通过采取讲座、座谈、小组讨论等形式，开展针对性的健康教育，安抚师生情绪，稳定校园秩序，并提高密切接触者配合筛查以及相关处置工作的主动性。
医务部应积极开展对学校结核病控制相关人员的培训，每年至少培训一次。培训内容包括：学校结核病控制工作的分工与责任；结核病的传染源和传播途径；肺结核患者的发现、报告和转诊、学校肺结核患者的隔离和治疗管理；PPD强反应者的预防性治疗；肺结核疫情处置；结核病防治健康教育等。
中北大学朔州校区管委会
二O一四年十一月十一日
