体液常规临床意义

脑脊液检验

1. 颜色： 无色水样液体

•  红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。

•  黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。

•  乳白色：见于化脓性脑膜炎。

•  微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。

•  褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。

 

浆膜腔积液检验
1 、浆膜腔液量
胸膜液：＜ 30ml ； 腹膜液：＜ 100ml ；
心包膜液： 20-50ml 。
[ 临床意义 ] 在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液 ( 胸水 ) 、腹膜积液 ( 腹水 ) 、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤 。

2 、浆膜腔液颜色
  淡黄色或草绿色
[ 临床意义 ]
1 ．红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。
2 ．黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
3 ．乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
4 ．绿色：见于铜绿假单胞菌感染。
5 ．黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
6 ．粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
7 ．含 " 碎屑 " 样积液：常见类风湿性病变。
8 ．混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。
3 、浆膜腔液透明度
[ 临床意义 ] 漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
4 、浆膜腔液比重
[ 临床意义 ] 小于 1.018 为漏出液；大于 1.018 为渗出液。
5 、桨膜腔液 pH 测定
[ 临床意义 ] 浆膜腔积液 pH 测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。恶性积液 pH 多＞ 7.4 ，而化脓性积液则多＜ 7.2 。
6 、浆膜腔液细胞计数及分类
[ 临床意义 ]
1 ．漏出液细胞较少，常＜ 0.1 × 109/L ，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。
2 ．渗出液细胞较多，常＞ 0.5 × 109/L ，各种细胞增高见于：
(1) 中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。
(2) 淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。
( 3) 嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。
(4) 组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。
(5) 间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增多。
7 、浆膜腔液细胞学检查
[ 临床意义 ]  在胸腹水中检查肿瘤细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度和特异性均达 90 ％。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时，均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。
8 、浆膜腔液蛋白质测定
[ 临床意义 ]
1 ．漏出液蛋白定性 ( 李凡它试验 ) 阴性，定量＜ 25g /L ，常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。
2 ．渗出液蛋白定性阳性，定量＞ 40g /L ，常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。

渗出液与漏出液的鉴别

	渗出液	漏出液
原因	炎性积液：由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起	非炎性积液：由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起
颜色	红色：急性结核性胸、腹膜炎，恶性肿瘤，出血性疾病，创伤等 黄色：化脓性细菌感染乳白色：丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等绿色：铜绿假单胞菌感染黑色：胸膜曲霉菌感染	常为淡黄或草绿色
透明	混浊	清或微混
凝固	自然凝固	不易凝固
比重	＞ 1.018	＜ 1.018
蛋白定量	＞ 25g/L	＜ 25g/L
蛋白定性 (Rivalta test)	一般为阳性	一般为阴性
葡萄糖定量	一般低于血糖	与血糖类似
细胞计数	＞ 0.5 × 10 9 /L	＜ 0.1 × 10 9 /L
细胞分类	淋巴细胞增多：慢性炎症 中性粒细胞增多：急性炎症 嗜酸性粒细胞增多：过敏状态及寄生虫感染 大量红细胞：出血、肿瘤、结核 少量红细胞：穿刺损伤 肿瘤细胞：恶性肿瘤	以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞
细菌	可见致病菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、结核杆菌等	无