第三讲

一、 全球生殖健康的现实

     目前，生殖健康在整个健康促进领域受到特别关注，联合国“人口与发展大会”的《行动纲领》曾对生殖健康的全球形势作过一个基本评价．从世界范围来看，生殖健康的问题主要是反映在与妊娠、分娩有关的各种死亡和疾病、与避孕节育有关的权利和健康问题、以及与性行为有关的疾病等几方面。

    按照世界银行的报告，发展中国家15－44岁人群疾病和伤残负担的前五位原因男性为HIV、结核病、机动车损伤、伤害和暴力、战争；女性为孕产妇死亡、性传播疾病、结核病、HIV感染、抑郁性疾病。

     近年来，全球生殖健康问题大约主要体现了以下几个特点：

    1. 男女性别的差异

    生殖健康问题由于受社会、经济地位以及传统生育文化的限制，在对健康资源的享受、利用以及生育调节上存在明显的性别不公平。如世界银行的分析显示，孕产妇问题成为15－44岁年轻成年女性健康问题的第一位，生殖系统疾病占育龄妇女疾病和伤残的30％以上，而男性则位12％。性传播疾病在妇女中占疾病负担的8.9％，而在同龄男性中是1.5％。由世界卫生组织的最新估计，每年有50万妇女死于与妊娠分娩有关的原因。每年至少有1500万妇女在忍受着因妊娠和分娩所造成的长期伤残后果。因此，女性在生殖健康方面承担了更大的风险。

    2. 国家间的差异

    近年来，随着全球经济发展的不平衡，国家间贫富间的差距日渐加大，这种贫富差距导致了生殖健康的另一突出问题，就是在发展中国家和发达国家之间呈现出越来越大的差距。其中孕产妇死亡率悬殊差异比其它任何公共卫生指标都更能反映出这种贫富的差别。大约９９％孕产妇死亡发生在发展中国家，在欧洲孕产妇死亡率大约在１０／１０万左右；而在非洲一些国家孕产妇死亡率大约在１０００／１０万左右。

    目前，发展中国家在于生殖健康相关方面所面临的问题主要表现在：

    1）人口过剩普遍存在。世界上１０个人口超过１亿的国家绝大多数属于发展中国家。根深蒂固的多生育的传统观念使计划生育的要求与人们对生育的意愿距离甚远。存在性别歧视的社会习俗，直接影响妇女生殖健康。

    2）国家的社会、经济发展基础和发展水平普遍较低，健康保健上投资不足，人们享有的生活水平无法满足人们对生活和健康的基本需求，以及拥有必需的卫生资源。

    有数据表明,到20 世纪末,在发展中国家能够接受孕产妇产前保健者不足60%,仅有37%的分娩能够发生在保健机构，妇女在分娩时能够享受到接受过训练的卫生人员接生者大约仅有55%，而每年有8000万的婴儿是在家庭中出生，5500-6000万的婴儿出生时是由未经培训的传统接生员或其它家庭成员帮助分娩。这与发达国家95%的妇女可以享受在医院和保健机构分娩,并在整个分娩过程中，都能享受受过训练的医生或护士的帮助相比，所差甚远。

    虽然，对发达国家的妇女来说，她们在生育方面相对来说，享有较大的自由，她们可以对生育的数量、间隔等进行选择，并且能够享受有更多的卫生保健资源。然而，发达国家的妇女却也面临着苦恼，依然在财产权、人权与暴力等方面存在许多问题。根据一项以欧盟15国为基础的相关调查研究报告公布的结果显示：在这些成员国中受暴力伤害的妇女达1/5，即每5名妇女中就有1人是暴力事件的受害。由此影响到妇女的健康以及生殖健康。

    3. 生殖健康问题发生的低龄化倾向

    近年来，世界总体正经历着巨大的变化，经济的一体化、都市化倾向以及传媒业的飞速发展直接影响了家庭结构和社会观念，特别是性观念的改变，也使生活在这个快速变化世界的青少年明显处于弱势地位，他们不仅体验到很多前几代人所不曾有过的经历，且同时承受着来自各方面的对身心健康的影响、特别是承受着生殖健康的高危险。如全球新发传染病，尤其是性传播疾病、艾滋病的日益增多。按WHO的报告全球艾滋病病毒新感染的全部病例中15-24岁的青少年占1/2，每年新发的性传播疾病人数中1/3是25岁以下的年轻人。（每年新发33300万人）。

    另外，在有些社会中，青少年还承受着不同种类的鼓励从事性活动的压力。一些青少年女性，尤其是生活水平低下、收入少的女性青少年常常容易遭受性暴力、性强迫、性虐待、性摧残以及商业化的性剥削，进而进一步导致性传播疾病、非意愿妊娠、流产、以及各种身体损伤和心理创伤。

    在印度，年轻的新婚女性可以因其家庭不能满足嫁妆要求而受到男方的虐待和杀害，据Maharashtra 和 Greater  Bombay地区的报告，15－24岁的女性每4个死亡中就有一个可能是因嫁妆惨案所致的“意外火灾事故”。一些国家的调查显示：接受调查的18－21岁的青少年报告被强奸者达8－18％，其中相当一批受害者是年龄很小的女孩。在阿尔及利亚报告曾经历过青春期性强奸的男女青少年分别是4％和7％，另有2％的青少年报告在6－10岁期间受到过性虐待。奸杀女童和女性青少年的案例不时在英国、德国、美国等西方国家引起轩然大波。

    而在一些战争地区，性强暴的记录报告也是屡见不鲜。由于性虐待或性暴力都是在青少年没有任何准备的情况下发生的，因此对青少年生殖健康的危害性更大。美国的一项研究结果表明：少女被迫发生性行为后怀孕率高达33％。在泰国曼谷，18名14－18岁的从事商业化性交易的少女中就有17人感染了艾滋病。

    按联合国的有关估计，全球每年有200万女童和妇女在经受各种性摧残的伤害，每天大约有600个女孩被“割除阴蒂”，全球现有受这类性摧残的人数在8500－11400万之间。

    1993年联合国安理会曾通过妇幼健康和计划生育的决议，要求废除包括生殖器环割术在内的各种对妇女有害的传统行为。然而，至今这种传统的割礼陋习依然在一些非洲国家、阿拉伯半岛和亚洲国家的部分地区盛行，极大地摧残了青少年的身心健康。

    这些严峻的现实无疑在向我们提示：脆弱的青少年人群正面对着生殖健康问题的严重挑战。