膝关节内有一个重要的解剖结构叫半月板。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨,其外侧缘较厚,内侧缘较薄,内侧半月板呈“c”形,外侧半月板近似呈“o”形。半月板体部的外侧约10%-30%由膝内外侧动脉供应血液,形成半月板周围动脉丛,内侧其余部分无血液供应。但其前角与后角血液供应较体部丰富,可达40%-50%。
半月板的功能即在于稳定膝关节,传导膝关节负荷力,分散膝关节应力,使关节液均匀分布。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。半月板介于股骨髁与胫骨平台之间,就像是缓冲器,保护着二者关节面,吸收向下传达的震荡,尤其是在过度屈曲或伸直时,其保护作用更明显。
膝关节内有许多重要的解剖结构在运动中容易损伤,其中半月板损伤是体育运动中非常常见的一种运动创伤,约占膝关节运动损伤的50%。其原因是由于运动中关节活动的不协调,导致半月板卡在股骨和胫骨之间受到异常应力而发生撕裂。
半月板具有一定的弹性,能缓冲重力,起着保护关节面的作用。由于半月板的存在,将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔,除使股骨髁和胫骨平台更加适应外,也增加了运动的灵活性。如屈伸运动主要在上关节腔进行,而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外,半月板还具有一定的活动性。屈膝时,半月板向后移,伸膝时则向前移。在强力骤然运动时,易造成损伤,甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时,股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直,可导致内侧半月板撕裂。同理,如该时股骨下端骤然外旋、伸直,外侧半月板也可发生破裂。
因此,避免运动中膝关节半月板损伤,就需要尽量减少膝关节屈伸时的扭转。所以,球类运动等对抗性运动容易造成膝关节半月板损伤。跑步、游泳、自行车等运动相对半月板损伤发生率低。
半月板受伤后,膝关节会有反复的膝关节疼痛、肿胀和积液,关节屈伸活动障碍。通过休息,膝关节肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有交锁现象,或在膝关节屈伸时有弹响。
半月板损伤后,会影响股骨、胫骨的关节软骨,打个比方,关节软骨就像轮胎,半月板就像路面,路面光滑平整,轮胎就可以用很长时间,最后正常寿终正寝,如果路面坑坑洼洼,不平整,那样的话,轮胎很快就磨坏了,而磨坏了的软骨是不可再生的。到时就得考虑关节置换了,目前对软骨磨损的损伤也没有好办法啊,所以一旦半月板损伤,最好及时做个微创手术治疗。
关节镜可用于半月板损伤的治疗,半月板边缘有血运,因此撕裂可行缝合修复。但,无血缘部分的损伤是不能愈合的,通常进行半月板损伤部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小,恢复快。
膝关节半月板损伤是不能自行愈合的,损伤的半月板是要根据损伤的部位不同,通过关节镜进行缝合或切除。